矫正类型

上颌前突

从侧面看，嘴部比鼻尖或下巴尖突出，这叫做上颌前突。

上颌前突的原因

原因一

有遗传因素引起的先天性上颌前突，也有因为后天因素，在生长过程中出现的上颌前突。

原因二

引起上颌前突的后天因素主要有吸吮手指或其他物体、吐舌头的习惯、用嘴呼吸、过敏性皮炎等。

上颌前突的种类

根据下巴形状

- 普通上颌前突 : 下颌骨的位置正常，只是单纯牙齿突出

- 无下巴上颌前突 : 下巴短，下门牙后缩，上颌大

- 地包天上颌前突 : 下巴向前突出

根据牙龈暴露的程度

- 正常暴露牙龈：平时自然状态下，上门牙牙龈露出2~4 mm

- 牙龈暴露过多 : 笑的时候，牙龈露出6mm以上

- 牙龈暴露不足 : 几乎看不见牙齿

上颌前突治疗方法

01拔牙矫正

如果上下颌骨的关系比较正常，只是牙齿突出时，拔掉上下小的四颗臼齿，进行矫正治疗。但如果有重度骨骼问题，只有上嘴唇或下嘴唇突出时，也可拔掉上下一侧的小臼齿治疗。

02不拔牙矫正

前突不严重、牙龈不健康、嘴唇薄等预计拔牙会导致嘴唇过度后缩或者不好的结果时，不采用拔牙方式，可以使用叫做迷你螺钉的配套装置，进行将整个牙弓向后方移动的治疗。这种情况多需要拔掉智齿。

03伴随手术的上颌前突矫正治疗

如果牙龈骨自身突出，仅靠矫正治疗的话，牙齿看起来会像龅牙一样，牙龈部位有突出感，无法收到理想的效果。此时需要借助手术的力量并同时进行矫正治疗，才能解决上颌前突的问题。

牙列拥挤

牙列拥挤是错合畸形中最常见的，60%～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。可表现为牙齿拥挤错位排列不齐；而拥挤牙齿的龋病及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。

导致牙列拥挤的原因

原因一

发育期颚弓，即牙齿排列的U字型牙龈骨变窄，发育不良。

原因二

外伤或龋齿等导致乳齿过早掉落，旁边长出的恒齿挤占该牙齿位置。

牙列拥挤的治疗方法

01考虑到空间、嘴型、牙齿及骨骼状态等，决定是否采用拔牙或其他方法。

02拔牙治疗

空间严重不足时采用拔牙治疗方法，通常先拔除功能最弱的臼齿，但也可以考虑拔除因为龋齿或牙根短等导致严重受损的牙齿。不考虑嘴型和与整体外貌协调，一味地拔牙治疗可能会导致瘪嘴，请加以注意。

03非拔牙治疗

空间不足不严重、颚弓狭窄、或嘴唇的突出程度正常时，同拔牙相比，通常采用令牙齿形状变窄的矫正方法或扩张颚弓的方法，也使用以迷你螺钉推动整个腭弓后退的方法等非拔牙治疗方式。

开牙合

开牙合是指上牙覆盖不住下牙，上下牙齿之间产生间隙的状态。开牙合患者通常门牙咬不断食物，难以切割食物，而且发音漏风。根据开牙合的症状，有时只通过矫正治疗即可改善。

导致开牙合的原因

遗传

如果前面部比后面部生长过多，面部就会变长，出现开牙合症状。此外臼齿部位突出，前牙部位可会出现开牙合。

不良习惯

吸吮手指、吐舌头、拄下巴等不良习惯持续时，可导致开牙合。

耳鼻咽喉疾病

慢性过敏、扁桃体肥大、急性咽喉炎、鼻部疾患导致难以用鼻子呼吸，而用嘴呼吸时，会发生开牙合。

开牙合的治疗方法

01改掉吸吮手指或吐舌头等不良习惯的装置

只要改掉不良习惯，开牙合就会有很大改善。吞咽唾液时，舌头最好总是位于上颌处。只要改善舌头的习惯，就可以阻止开牙合恶化。

使用调节脸变长的上颌骨上方牵引装置（High pull HEAD GEAR等) (7-11岁)

02矫正治疗 (12岁以后)

如果不严重，可以进行非拔牙矫正治疗。对于与嘴前突、上颌前突、地包天相关的骨骼性开牙合，需要拔掉犬齿后面的小臼齿，进行拔牙矫正治疗。这种方法可在改善嘴前突、地包天等的同时改善开牙合。

03矫正治疗和外科手术并行治疗

上下颌的垂直长度差太大或者前后方差异太严重的骨骼性开牙合症状，可能需要应用改善面部形态的外科手术方法。可采用传统的先矫正后手术方法，也可以采用新的先手术后矫正治疗方法。

如果不及时治疗开牙合的话?

- 可能出现面部变长的地包天现象，可能会闭不上嘴。

- 由于闭不上嘴的牙列导致门牙无法切割食物，无法很好地咀嚼食物。

- 影响发音，即使舌头大小正常，听起来也好像“大舌头”一样。

- 严重的开牙合可以通过手术在短时间内治疗，但是要承受手术带来的副作用。

深覆牙合

深覆牙合是上牙覆盖下牙2~3mm以上。大部分上牙同下牙相比向前突出，上下咬合不准确，难以咀嚼食物的症状，多伴随颌关节障碍。深覆牙合可能给人嘴前突的印象，也可能导致骨骼上的问题。

 导致深覆牙合的原因

01先天性原因

由于骨性错牙合畸形导致。

02后天性原因

磨牙等原因导致臼齿部位过度磨损，牙冠长度变短而出现。在许多臼齿缺失，整体牙齿高度，即牙合变低的情况下出现。

深覆牙合的症状

- 面部变短，看起来像四方下颌。

- 嘴唇周围生出皱纹，看起来显老。

- 颌关节的髁突，即颌关节头被推入到关节囊后上方，咀嚼食物时，髁突会碰到颌关节壁，导致颌关节损伤。

  而且用餐时，颌关节头因为急剧倾斜而移动，可能会导致颌关节损伤。

- 下颌的门牙碰到上颌的门牙，上颌的门牙内侧，即舌侧面严重磨损，像刀刃一样。

- 如果下颌的门牙长期与上颌的门牙碰撞，上颌门牙就会晃动可能成为龅牙，而且门牙之间可能会出现间隙。

深覆牙合的治疗方法

根据诊断结果，治疗方法可能不同，可以降低门牙的高度治疗，或者提高臼齿的高度，也可以并行两种方法。可以用普通的矫正用弓丝调节，但是如果伴随发育期的骨骼问题，也使用口腔外矫正装置和咬合板。11岁以下儿童佩戴前方咬合板，垫开上下牙间隙后，下颌可以自然地移动到前方。12岁以后，佩戴矫正装置，令门牙向前移动，形成正常的门牙排列。治疗深覆牙合可以收到改善颌关节痛症的效果。

前牙反牙合

前牙反牙合是正常闭嘴时，同下牙比上牙向内缩进的正常牙合相反，下牙比上牙向外突出的牙齿结构。前牙反牙合严重时，牙齿和下巴会一起向前伸得很长，发展成地包天。前牙反牙合难以用前牙咬碎切割食物，会导致脸型变化等外貌变化，因此最好进行牙齿矫正。

导致前牙反牙合的原因

01生长期激素异常或遗传原因导致。

02错误的饮食习惯可导致颌关节向前突出。

前牙反牙合的症状

- 脸型显得长且大。

- 从侧面看下巴前伸。

- 下牙比上牙向外突出，下牙和上牙不咬合。

- 面部中间部分凹陷，显得平坦。

- 鼻梁看起来比实际低。- 很难切割或咀嚼食物。

- 伴随颌关节症状。

- 闭不上嘴。

- 发音漏风。

- 对于女性，可能看起来男性化，给人强硬的印象。

前牙反牙合治疗方法

01对于成人轻微的地包天，仅通过矫正治疗也可以解决问题，同时起到改善外貌的效果，但是改善程度不大。如果地包天严重，需要接受双颌矫正手术并进行矫正治疗，才能收到美容和改善功能性的一石二鸟效果。

02地包天手术前矫正

手术前通过矫正对齐牙列，调整臼齿的宽度，令牙齿咬合。

03地包天手术后矫正

手术后增进牙列咬合，精密对齐牙列。

04手术方法由错牙合畸形的程度和种类决定，地包天手术应在骨骼停止生长的17~18岁以后进行。 手术后2~3天食用流食。 二周后最好以较软的食物为主用餐。 即使进行地包天手术，也需要3~4天的固定时间，以后可以进行正常的日常生活。

牙列间隙

错牙合畸形主要是因为牙龈空间不足而产生的，但也有空间有富余，导致牙间隙变大的情况。牙齿数量少于正常数量与实际上没有富余空间，但是牙齿过度突出，也可能导致牙列间隙。应该进行将牙齿收拢到适当位置的治疗。

牙列间隙的原因

- 牙齿的大小同颚弓相比较小

- 先天性无恒齿

- 舌头大- 有小畸形牙齿

- 唇系带肥大引起的牙列间隙

- 成人牙龈疾病发展，以前曾经紧凑的牙齿发生间隙

牙列间隙的治疗方法

如果臼齿咬合没有问题，可以采用可拆卸或固定式装置简单矫正。

01矫正治疗

最大的优点是无需磨削牙齿，治疗后可恢复为自然牙齿。可根据患者的状态决定部分矫正或全口矫正，需要和矫正专科医生进行咨询。治疗期间虽然较长，但是最安全和健康的方法。

02全瓷

整个牙齿镶嵌烤瓷冠，同烤瓷牙贴片相比牙齿的磨削量更多，应用范围非常广。

03烤瓷牙贴片及不磨牙烤瓷牙贴片

根据口腔状态，存在需要磨牙和不需要磨牙的情况，应准确诊断后治疗。这种治疗方法适用于牙间隙不大的情况。

下颌后缩

下颌后缩是下颌骨后缩或者太小，导致看起来像没有下巴一样的症状。 嘴前突时，也可能导致看起来像下颌后缩一样。

 下颌后缩诊断方法

- 下巴小而短。

- 下巴后缩。- 看起来像没有下巴一样，看不出下颌线。

- 闭嘴时，下巴尖用力。

下颌后缩的原因

01骨性先天性下颌后缩

-下颌发育迟缓导致。

02非骨性后天性下颌后缩

-后天事故或物理原因导致。

-下颌同上颌相比后缩，因此下颌显得相对较小。

下颌后缩治疗方法

下颌后缩可通过拔牙来矫正，拔牙后嘴后缩，起到令鼻子和下巴尖看起来相对明显的效果。如果是下颌本身的长度短，骨骼问题严重的话，建议并行双颌手术和下颌尖手术的矫正治疗。

面型不对称

对于错牙合畸形严重，牙龈、上颌、下颌等骨骼过度不协调症状，仅靠牙齿矫正是无法改善的，所以应在进行牙齿矫正的同时，通过手术方法解决地包天、无下巴、面型不对称、嘴前突等症状。下巴位置改变后，不仅面部轮廓会发生变化，还可以改善发音和咀嚼功能，笑的时候露出的牙齿感觉也会不同。面型不对称治疗中并行牙齿矫正时需要较长的治疗时间。必需由矫正专科医生和口腔外科医生联合进行会诊，使用最尖端三维CT进行精密诊断并制定严密的手术计划。

导致面型不对称的原因

01骨骼因素、先天性

- 面部骨骼左右不对称非正常发育导致。

- 为改善面型不对称，需要进行两颌（磨骨）手术。

02非骨骼因素、后天性

-颌关节歪曲导致。

-无需两颌手术，使用咬合装置，即下颌重置定型装置，矫正颌关节的位置后，对准咬合平面即可，解决方法不难。

导致面型不对称的特点

- 眉心和下巴尖的中心不一致。

- 上中切牙，即大门牙的中心线和下中切牙的大门牙的中心线不一致。

- 两侧眼睛的位置、大小，两侧颧骨的位置、大小，两侧耳朵的位置、两侧嘴的位置等不同。

导致面型不对称的治疗方法

如果是单纯的牙合问题，通过普通的矫正牙齿治疗即可矫正。如果不是骨骼问题，而是肌肉的问题，可以通过调节肌肉量的方法治疗。但如果不是牙合问题，而是颌骨大小差异导致的面型不对称，则需要进行颌骨切除术治疗。如果双侧不对称严重，需要术前矫正治疗和接受颌矫正手术。